- 
            
نام پدر : علی
 - 
            
تاریخ تولد : 1343/03/11
 - 
            
محل تولد : بهبهان
 - 
            
عضویت : وظیفه
 - 
            
یگان اعزامی : سپاه
 - 
            
تاریخ شهادت : 1366/01/22
 - 
            
سن هنگام شهادت : 22 سال، 10 ماه و 11 روز
 - 
            
حادثه : پدافندی
 - 
            
محل شهادت : شلمچه
 - 
            
محل دفن : سه کنار
 - 
            
قطعه : -
 - 
            
ردیف : -
 - 
            
مزار : -
 - 
            
توضیحات : -