- 
            
نام پدر : صفر
 - 
            
تاریخ تولد : 1341/06/10
 - 
            
محل تولد : بهبهان
 - 
            
عضویت : وظیفه
 - 
            
یگان اعزامی : ارتش
 - 
            
تاریخ شهادت : 1362/10/23
 - 
            
سن هنگام شهادت : 21 سال، 4 ماه و 13 روز
 - 
            
حادثه : -
 - 
            
محل شهادت : بیمارستان ارومیه تبریز
 - 
            
محل دفن : گرآب
 - 
            
قطعه : -
 - 
            
ردیف : -
 - 
            
مزار : -
 - 
            
توضیحات : -